疾患と看護①呼吸器　授業計画案
授業形態：講義
学習項目	到達目標	直近5年間（106-110回）の看護師国家試験に出題された問題
※講義構築の参考として国試の出題傾向をご覧ください
※問題No：1-120午前問題　121-240午後問題	
1部	呼吸器疾患を学ぶための基礎知　
識
1章　呼吸器の構造と機能
P.12-19

【関連動画】
・呼吸器の解剖生理　P.12
・肺　P.14
・心臓　P.16
・胸郭と臓器　P.17
・呼吸と横隔膜　P.17	・呼吸器の全体像を説明できる。
・気管・気管支の構造と機能を説明できる。
・肺の構造と機能を説明できる。
・胸膜／縦隔／胸郭の構造と機能を説明できる。
・呼吸に必要な筋肉の構造と機能を説明できる。
・呼吸の生理を説明できる。	（第110回） No.194
胸膜腔に存在するのはどれか。

（第109回） No.11
健康な成人の1回換気量はどれか。

（第109回） No.82
気管で正しいのはどれか。2つ選べ。

（第107回） No.27
自発呼吸時の胸腔内圧を示す曲線はどれか。

（第106回） No.28
縦隔に含まれるのはどれか。	
1部	呼吸器疾患を学ぶための基礎知
識
2章　呼吸器の異常でみられる症候と看護
P.20-39

【関連動画】
・肺（呼吸器系）の打診　P.20
・聴診部位と順序　P.20
・聴診器の使い方　P.34	・呼吸様式の異常を説明できる。
・呼吸困難（息切れ）を説明できる。
・胸痛を説明できる。
・咳嗽（咳）／喀痰（痰）を説明できる。
・喀血／血痰を説明できる。
・喘鳴を説明できる。
・副雑音を説明できる。
・チアノーゼを説明できる。
・ばち指を説明できる。
・CO2ナルコーシスを説明できる。
・胸水を説明できる。	（第110回） No.15
喀血の特徴はどれか。

（第109回） No.138
過呼吸で正しいのはどれか。

（第109回） No.200
「安静時呼吸」、「深呼吸」、「徐々に深くなっていく呼吸」に伴う肺容量の変化を図に示す。
肺活量を示すのはどれか。

（第108回） No.13
チアノーゼで増加しているのはどれか。

（第106回） No.12
喀血が起こる出血部位で正しいのはどれか。

（第106回） No.13
胸痛を訴えるのはどれか。
	
1部	呼吸器疾患を学ぶための基礎知　
識
3章　呼吸器科で行われる検査と看護
P.40-61	・呼吸器科で行われる主な検査を説明できる。
・肺機能検査（呼吸機能検査、スパイロメトリー）を説明できる。
・ピークフロー値測定を説明できる。
・酸素飽和度検査を説明できる。
・喀痰検査を説明できる。
・胸部単純X線検査を説明できる。
・胸部CT検査を説明できる。
・肺シンチグラフィを説明できる。
・動脈血ガス分析を説明できる。
・胸水穿刺を説明できる。
・経皮的肺生検を説明できる。
・気管支鏡検査を説明できる。
・睡眠時呼吸モニタリング（ポリソムノグラフィ／簡易検査）を説明できる。	（第109回） No.37
クリップ式のプローブを用いて手指で経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉を測定する方法で適切なのはどれか。

（第109回） No.169
気管支鏡検査を受ける成人患者への援助で正しいのはどれか。

（第109回） No.200
「安静時呼吸」、「深呼吸」、「徐々に深くなっていく呼吸」に伴う肺容量の変化を図に示す。
肺活量を示すのはどれか。

（第107回） No.211 No.212 No.213
Aさん (62歳、男性)。1人暮らし。1週前から感冒様症状があり様子をみていたが、
呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症 idiopathic pulmonary fibrosis による間質性肺炎 interstitial pneumonia と診断され入院した。
既往歴：42歳で糖尿病 diabetes mellitus と診断された。59歳と61歳で肺炎 pneumonia に罹患した。
生活歴：3年前から禁煙している（20～59歳は20本/日）。
身体所見：BMI17.6。体温38.8℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧140/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈Sp02〉91％。両側下肺野を中心に、吸気終末時に捻髪音あり。呼気時は問題ないが、吸気時に深く息が吸えない。ばち状指を認める。
検査所見：血液検査データは、白血球13,000/μL、Hb10.5g/dL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン2.5g/dL、随時血糖85mg/dL、CRP13.2mg/dL。動脈血液ガス分析で、pH7.35、動脈血二酸化炭素分圧〈PaC02〉38Torr、動脈血酸素分圧〈Pa02〉56Torr。胸部エックス線写真と胸部CTで、下肺野を中心に輪状影、網状影、淡い陰影あり。

No.211
入院時のAさんの身体状況のアセスメントで適切なのはどれか。

No.212
Aさんの呼吸機能検査の結果で考えられるのはどれか。

No.213
入院後18日。Aさんは2日後に自宅へ退院することとなった。Aさんは「病院に来る前は、息苦しくて死ぬかと思った。あのような思いはもうしたくない。家に帰ってまた息苦しくならないか不安だ」と言う。
Aさんが症状を自己管理できるように指導する内容で適切なのはどれか。
	
1部	呼吸器疾患を学ぶための基礎知
識
4章　呼吸器疾患の主な治療・処置と看護
P.62-106

【関連動画】
・人工呼吸器装着患者の体位変換　P.77
・人工呼吸器装着患者の吸引　P.78
・胸腔鏡下手術　P.95	・酸素療法を説明できる。
・人工呼吸療法を説明できる。
・薬物療法を説明できる。
・胸腔ドレナージを説明できる。
・手術療法を説明できる。
・肺移植を説明できる。	（第110回） No.44
Aさん（64歳、男性）は、肺炎 pneumonia のため抗菌薬の投与目的で入院となった。治療開始後3日に全身の皮膚、眼瞼結膜および口腔粘膜に紅斑と水疱が出現した。バイタルサインは、体温38.5℃、呼吸数24/分、脈拍80/分、血圧124/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96％（room air）であった。
Aさんに出現している症状から考えられる病態はどれか。

（第110回） No.91 No.92 No.93
Aさん（43歳、女性）は夫と2人暮らし。身長150cm、体重98kg。既往歴はない。先日、庭で転倒し右腓骨を骨折し、膝関節から足関節までのギプス固定をしている。来週、プレート固定術を受けることになっており、本日は夫と一緒に術前オリエンテーションに来院した。来院時のAさんのバイタルサインは、体温36.8℃、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧138/80mmHgであった。夫によると「妻は、寝ているときはいつも大きないびきと、時々無呼吸があるので、慌てて起こしている」と言う。

No.91
手術までの自宅でのAさんの過ごし方で、優先して指導すべき内容はどれか。 

No.92
Aさんは入院し、手術を受けた。手術室から病室への帰室後1時間、Aさんのバイタルサインは、体温35.9℃、呼吸数16/分、いびき様呼吸、脈拍60/分、血圧145/87mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96％（鼻腔カニューレ3L/分酸素投与下）。大きな声で呼ぶと開眼し、簡単な指示に従うことができる。尿量は70mL/時、血糖値128mg/dLであった。
看護師が優先して対処すべきAさんの症状・徴候はどれか。

 No.93 
手術後2日。Aさんはバイタルサインも安定しているため、離床の準備を始めることになった。
初回離床時に最も注意すべき訴えはどれか。

（第110回） No.208
Aさん（53歳、男性、会社員）は、数日前から耳鳴、めまい、耳閉感が出現し、突発性難聴 sudden deafness と診断され入院となった。副腎皮質ステロイド薬の投与で症状が改善したため退院することになった。入院前の生活習慣は、外食2回/週、飲酒（ビール700mL）/日、睡眠6時間/日、入浴1回/日、喫煙20本/日、散歩2回/週。
退院後の生活で、Aさんが控えるべき事項はどれか。2つ選べ。

（第108回） No.47
胸腔ドレーン挿入中の患者の看護で適切なのはどれか。

（第107回） No.23
充填された酸素ボンベの保管方法で正しいのはどれか。	
2部　呼吸器の疾患と看護
5章　呼吸不全
P.108-116	・呼吸不全の病態、呼吸不全の原因を理解できる。
・急性呼吸不全の病態・検査・治療を理解できる。
・急性呼吸不全患者の看護を理解できる。
・慢性呼吸不全の病態・検査・治療を理解できる。
・慢性呼吸不全患者の看護を理解できる。	（第110回） No.164
Aさん（34歳、女性）は、気管支喘息 bronchial asthma で定期的に通院をしている。朝から喘息発作があり呼吸困難が生じたため、救急外来を受診した。
経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95％、動脈血液ガス分析（room air）で動脈血酸素分圧〈PaO2〉90Torr、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉55Torr、pH7.30、HCO3-25mEq/Lであった。
Aさんの状態で考えられるのはどれか。

（第107回） No.148
呼吸不全 respiratory failure について正しいのはどれか。	
2部　呼吸器の疾患と看護
6章　酸素化障害
P.117-129	・肺水腫の原因・病態、症状・身体所見、治療を理解できる。
・肺水腫患者の看護を理解できる。
・急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の定義・原因・病態生理、検査と診断、治療を理解できる。
・ARDS患者の看護を理解できる。
・無気肺の病態・種類、診断、治療・予防を理解できる。
・無気肺患者の看護を理解できる。	（第107回） No.213
Aさん (62歳、男性)。1人暮らし。1週前から感冒様症状があり様子をみていたが、呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症 idiopathic pulmonary fibrosis による間質性肺炎 interstitial pneumonia と診断され入院した。
既往歴：42歳で糖尿病 diabetes mellitus と診断された。59歳と61歳で肺炎 pneumonia に罹患した。
生活歴：3年前から禁煙している（20～59歳は20本/日）。
身体所見：BMI17.6。体温38.8℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧140/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈Sp02〉91％。両側下肺野を中心に、吸気終末時に捻髪音あり。呼気時は問題ないが、吸気時に深く息が吸えない。ばち状指を認める。
検査所見：血液検査データは、白血球13,000/μL、Hb10.5g/dL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン2.5g/dL、随時血糖85mg/dL、CRP13.2mg/dL。動脈血液ガス分析で、pH7.35、動脈血二酸化炭素分圧〈PaC02〉38Torr、動脈血酸素分圧〈Pa02〉56Torr。胸部エックス線写真と胸部CTで、下肺野を中心に輪状影、網状影、淡い陰影あり。

入院時のAさんの身体状況のアセスメントで適切なのはどれか。	
2部　呼吸器の疾患と看護
7章　換気障害
P.130-160

【関連動画】
・慢性閉塞性肺疾患（COPD）の病態生理　P.131	・慢性閉塞性肺疾患（COPD)の病態、症状、身体所見、検査、治療を理解できる。
・COPD患者の看護を理解できる。
・間質性肺疾患を理解できる。
・間質性肺疾患患者の看護を理解できる。
・放射性肺炎を理解できる。
・放射性肺炎患者の看護を理解できる。
・薬剤性肺炎を理解できる。
・薬剤性肺炎患者の看護を理解できる。
・膠原病による間質性肺炎などの合併を理解できる。
・膠原病による間質性肺炎などを合併した患者の看護を理解できる。
・特発性間質性肺炎（IIP)の病態・治療、特発性肺線維症（IPF)、非特発性肺線維症（NIPF)、剝離性間質性肺炎（DIP）／呼吸細気管支炎を伴う間質性肺疾患（RB-ILD）、原因不明の器質化肺炎（COP）、急性間質性肺炎（AIP）を理解できる。
・特発性間質性肺炎（IIP)患者の看護を理解できる。
・睡眠時無呼吸症候群（SAS）の病態・診断、閉塞型睡眠時無呼吸症候群（OSAS）、中枢型睡眠時無呼吸症候群（CSAS）を理解できる。
・睡眠時無呼吸症候群（SAS）患者の看護を理解できる。	（第110回） No.164
Aさん（34歳、女性）は、気管支喘息 bronchial asthma で定期的に通院をしている。朝から喘息発作があり呼吸困難が生じたため、救急外来を受診した。
経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95％、動脈血液ガス分析（room air）で動脈血酸素分圧〈PaO2〉90Torr、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉55Torr、pH7.30、HCO3-25mEq/Lであった。
Aさんの状態で考えられるのはどれか。	
2部　呼吸器の疾患と看護
8章　肺循環障害
P.161-169	・肺高血圧症（PH)の定義、病態、症状、治療を理解できる。
・肺高血圧症（PH)患者の看護を理解できる。
・肺血栓塞栓症（PTE)の原因・病態・症状、検査・診断、治療を理解できる。
・肺血栓塞栓症（PTE)患者の看護を理解できる。		
2部　呼吸器の疾患と看護
9章　呼吸器感染症
P.170-204	・かぜ症候群（急性上気道感染症）の定義・病態、原因微生物、症状、診断、治療を理解できる。
・インフルエンザを理解できる。
・インフルエンザ患者の看護を理解できる。
・肺炎を理解できる。
・市中肺炎（CAP）の定義・臨床的特徴、疫学的特徴、診療の流れ、治療を理解できる。
・市中肺炎（CAP）患者の看護を理解できる。
・非定型肺炎患者の看護を理解できる。
・院内肺炎（HAP)の定義・臨床的特徴、疫学的特徴、診療の流れ、治療を理解できる。
・院内肺炎（HAP)患者の看護を理解できる。

・医療・介護関連肺炎（NHCAP)の定義・臨床的特徴、疫学的特徴、治療、予防を理解できる。
・医療・介護関連肺炎（NHCAP)患者の看護を理解できる。
・ウイルス性肺炎の定義・臨床的特徴・疫学的特徴、診断、細菌との重複感染、治療を理解できる。
・ウイルス性肺炎患者の看護を理解できる。
・肺真菌症の定義、侵襲性アスペルギルス症、慢性肺アスペルギルス症、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症、肺クリプトコッカス症、ムコール症を理解できる。
・抗酸菌症を理解できる。
・肺結核の背景・疫学、臨床所見、検査、補助検査、治療、DOTSを理解できる。
・肺結核患者の看護を理解できる。
・非結核性抗酸菌症（NTM）の定義・疫学的特徴・臨床的特徴、MAC症、診断、治療を理解できる。
・非結核性抗酸菌症患者の看護を理解できる。		
2部　呼吸器の疾患と看護
10章　肺癌
P.205-229	・肺癌の疫学、症状、診断、治療を理解できる。
・小細胞肺癌を理解できる。
・小細胞肺癌患者の看護を理解できる。
・非小細胞肺癌の、扁平上皮癌、非扁平上皮癌、神経内分泌性大細胞癌を理解できる。
・非小細胞肺癌患者の看護を理解できる。
・転移性肺腫瘍を理解できる。	（第109回） No.27
小細胞癌 small cell carcinoma で正しいのはどれか。

（第109回） No.91 No.92 No.93
Aさん（60歳、男性、元建設業）は、妻（57歳）と2人暮らし。2年前に悪性胸膜中皮腫 malignant pleural mesothelioma と診断され、化学療法を受けたが効果がみられず、外来通院していた。2週前から、胸痛、息苦しさ、倦怠感が増強したため、症状コントロール目的で入院した。
バイタルサイン:体温36.0℃、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧126/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉86～90％（room air）。
身体所見:両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の副雑音が聴取される。
血液所見:赤血球370万/μL、Hb 8.8g/dL、白血球6,700/μL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、CRP1.5mg/dL。
動脈血液ガス分析（room air）:pH7.31、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉40Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉63Torr。
胸部エックス線写真:胸膜肥厚と肋骨横隔膜角の鈍化が認められる。肺虚脱なし。

No.91
Aさんの呼吸困難の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。

No.92
入院後、症状緩和のためモルヒネの内服と経鼻カニューレによる酸素療法2L/分が開始された。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は95％前後で維持されるようになったが、Aさんは夜間の息苦しさを訴えている。
Aさんの呼吸困難を緩和するための体位で適切なのはどれか。

No.93
入院後2週、Aさんの身体状態は急激に悪化し、Aさんは「息が吸えない。苦しい。何とかしてくれ」と訴え、眉間にしわを寄せて口呼吸をしている。軽度の喘鳴がみられ、 経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は88～92％（経鼻カニューレによる酸素療法2L/分）である。また、頻繁に体位を変えて落ち着きがなく、つじつまが合わない訴えと場所の見当識障害もみられる。毎日面会に来ている妻は「どうなってしまったのでしょうか。苦しそうでかわいそう」と涙ぐみ、ベッドから離れたところで座っている。
Aさんの妻への看護師の説明で適切なのはどれか。	
2部　呼吸器の疾患と看護
11章　免疫・アレルギー性肺疾患
P.230-245	・気管支喘息の病態、病型、診断・検査、治療を理解できる。
・気管支喘息患者の看護を理解できる。
・好酸球性肺炎、急性好酸球性肺炎、慢性好酸球性肺炎を理解できる。
・過敏性肺炎の病態・症状、診断・検査、治療を理解できる。	（第108回） No.163
成人患者の気管支喘息 bronchial asthma の治療で正しいのはどれか。	
2部　呼吸器の疾患と看護
12章　胸膜・縦隔疾患
P.246-260	・胸膜炎の定義、原因、症状、検査・診断、治療を理解できる。
・気胸／血胸の定義、病態・原因、症状、検査・診断、治療を理解できる。
・気胸／血胸患者の看護を理解できる。
・胸膜中皮腫の定義、症状・診断、治療を理解できる。
・胸膜中皮腫患者の看護を理解できる。
・縦隔腫瘍の定義、検査、治療を理解できる。
・縦隔腫瘍患者の看護を理解できる。
・縦隔気腫を理解できる。
・縦隔気腫患者の看護を理解できる。
・胸腺腫／胸腺癌について、胸腺とは、定義、症状・合併症、検査・病期、治療を理解できる。
・胸腺腫／胸腺癌患者の看護を理解できる。	（第110回） No.41
Aさん（24歳、男性）は、突然出現した胸痛と呼吸困難があり、外来を受診した。意識は清明。身長180㎝、体重51㎏、胸郭は扁平である。20歳から40本/日の喫煙をしている。バイタルサインは、体温36.2℃、呼吸数20/分（浅い）、脈拍84/分、血圧122/64mmHgである。
胸部エックス線写真（別冊No.1）を別に示す。
Aさんの所見から考えられるのはどれか。

（第109回） No.91 No.92
Aさん（60歳、男性、元建設業）は、妻（57歳）と2人暮らし。2年前に悪性胸膜中皮腫 malignant pleural mesothelioma と診断され、化学療法を受けたが効果がみられず、外来通院していた。2週前から、胸痛、息苦しさ、倦怠感が増強したため、症状コントロール目的で入院した。
バイタルサイン:体温36.0℃、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧126/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉86～90％（room air）。
身体所見:両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の副雑音が聴取される。
血液所見:赤血球370万/μL、Hb 8.8g/dL、白血球6,700/μL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、CRP1.5mg/dL。
動脈血液ガス分析（room air）:pH7.31、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉40Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉63Torr。
胸部エックス線写真:胸膜肥厚と肋骨横隔膜角の鈍化が認められる。肺虚脱なし。
 
No.91
Aさんの呼吸困難の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。

No.92
入院後、症状緩和のためモルヒネの内服と経鼻カニューレによる酸素療法2L/分が開始された。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は95％前後で維持されるようになったが、Aさんは夜間の息苦しさを訴えている。
Aさんの呼吸困難を緩和するための体位で適切なのはどれか。	
2部　呼吸器の疾患と看護
13章　その他の肺疾患
P.261-270	・胸部外傷とその病態、受傷機転、外傷初期診療ガイドライン、胸部外傷各論を理解できる。
・胸部外傷患者の看護を理解できる。
・じん肺／珪肺／石綿肺を理解できる。
・じん肺／珪肺／石綿肺患者の看護を理解できる。
・気管支拡張症を理解できる。
・気管支拡張症患者の看護を理解できる。
・サルコイドーシスを理解できる。	（第109回） No.123
じん肺 pneumoconiosis に関係する物質はどれか。	
3部　呼吸リハビリテーション
14章　呼吸リハビリテーション
P.272-287

【関連動画】
・運動療法（呼吸リハビリテーショ
ン）　P.276	・呼吸リハビリテーションの定義・目的・効果、歴史、包括的呼吸リハビリテーションを理解できる。
・呼吸リハビリテーションの対象と方法、急性期疾患の包括的呼吸リハビリテーション、慢性期疾患の包括的呼吸リハビリテーションを理解できる。

・包括的呼吸リハビリテーションの医療チームを理解できる。
・呼吸リハビリテーションの実践プログラム、栄養療法を理解できる。
・呼吸リハビリテーションにおける患者教育の考え方、アセスメントの視点、看護のポイントを理解できる。
・呼吸リハビリテーションにおける禁煙指導の考え方、喫煙者を取り巻く状況、アセスメントの視点、禁煙治療の実際、看護のポイントを理解できる。
・アドバンス・ケア・プランニング（ACP)を理解できる。
・呼吸器疾患患者のACPの考え方、各呼吸器疾患患者へのACPの実施、呼吸器疾患患者にとっての最善を考えることについて理解できる。		
4部　事例で学ぶ呼吸器疾患患者の看　　
　　護
15章　肺切除術を受ける患者の看護
P.290-300

【関連動画】
・腹式呼吸　P.291	・肺切除術を受ける患者のアセスメントの視点を理解できる。
・肺切除術を受ける患者の看護目標、看護計画のポイントがわかる。
・肺切除術を受ける患者の看護の実際を理解できる。		
4部　事例で学ぶ呼吸器疾患患者の看　
　　護
16章　COPD患者の急性増悪から在宅療養に向けた看護
P.301-310	・急性増悪から在宅療養に向かうCOPD患者のアセスメントの視点を理解できる。
・急性期におけるCOPD患者の看護目標、看護計画のポイントがわかる。
・急性期の看護の実際と評価を理解できる。
・回復期におけるCOPD患者の問題、看護目標、看護計画のポイントがわかる。
・在宅への移行に向けた看護の実際と評価を理解できる。