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【臨床(看護・助産・その他医療スタッフ)】

【心臓血管外科】
クイズでまなべる!
心臓血管外科 術後ケア

現場で判断に迷う5択クイズ20問
自分の理解度を確認しながら学べます!

【例題】
術後1日の看護に関して最も当てはまるのはどれか?
① 呼吸・循環の安定のために鎮静し、人工呼吸を継続すべきである
② 麻薬性鎮痛薬による呼吸抑制が怖いので投与は控えるべきである
③ まだ循環が不安定なので飲水や食事は控えた方がよい
④ 心嚢ドレーンから50cc/時間以上の出血があれば抗血小板薬の内服を再開すべきでない
⑤ 術後1~2日にかけて、しばしば肺酸素化能が低下する
答えはセミナーで!

◎トラブル対応・緊急事態のケア
◎循環生理と循環作動薬
◎手術別の看護ケア
◎正常経過とチェックリスト
◎術式別の周術期管理

■□■讃井先生からのメッセージ■□■
 心臓血管外科患者の術後ケアをそんなに恐れる必要はありません。コツをつかめば、むしろこれほどわかりやすい領域もないかもしれません。なぜなら、疾患、手術による違いは小さく、“やるべきことの80%はいつも同じだからです。また、多くの便利なモニターが装着され、病態の把握がしやすい上に、ほとんどの患者さんは、病気が治った状態で手術室からICUに来るからです。
 まず最初に正常の術後経過パターンを学びます。初心者が自信をもって看護できるようになるには、“正常な”術後経過パターンを知り、それを反復練習することが一番です。究極の目標は、大脳を使わずとも“◯◯の時にはXXする”とまるで脊髄反射のように“手が勝手に動く”ようにすることです。また、チェックリストを使って臓器別に患者評価する方法も説明します。心臓血管外科ばかりではなくすべての患者に応用できる方法です。
 次に、循環生理や薬剤について勉強しましょう。ここを通過すれば、“脊髄反射で行う術後ケア”から脱皮し、困ったときに考え、対処できる、応用力のある“大脳皮質で行う術後ケア”の第1ステップをクリアーしたことになります。
 さらに、手術別のポイントを学びます。覚えることはわずかです。最初に述べた“どの手術でもケアの80%は同じ”という原則を思い出しましょう。残りはたった20%と思っていれば気が楽ですよね。
 ここで少し視点を変えて、集中ケア認定看護師による術後ケアのコツも聞いてみましょう。よくある問題に関して、心臓のエキスパートである集中ケア認定看護師が、目からウロコのコツを教えてくれます。
 さらに、既往疾患別の注意点や、しばしば見られる緊急病態への対処を学びます。これも、やるべきことは決まっています。何度もシミュレーションし、脊髄反射のレベルまで落とし込めればいいですね。
 新しい試みとして、本年はクイズで理解度を確認しながら講義を進めます。疑問を残らず解決してスッキリ帰宅しましょう。

プランナー・講師
讃井 將満
(自治医科大学附属さいたま医療センター集中治療部教授)

プランナー・講師
八木橋 智子
(自治医科大学さいたま医療センター集中治療部看護師長)

お申し込み

受講料(税込)
1名 18,000円
3~5名 17,000円(1名分)
6名~ 16,000円(1名分)
開催地 開催日程 会場 部屋 地図 申し込み 空席状況
京都 2017年08月19日(土) 京都リサーチパーク東地区 1号館4階サイエンスホール 地図 申し込み 受付中
横浜 2017年09月30日(土) 関内新井ビル 11階関内新井ホール 地図 申し込み 受付中

プログラム

第1日目
9: 30 ~ 1.心外術後ケアの正常な流れ
讃井 將満

■侵襲からの回復過程の生理学
・血管透過性は?尿量は?血糖は?
・術後24時間をさかいに変わること
■入室時ケアとチェック項目
・見逃しを防ぐためのアセスメントの方法とは?
・申し送りは?呼吸器設定は?持続薬は?
■抜管までのケアのポイント
・循環、止血と、○○の△△がもっとも大切!
■術後1日目のケアのポイント
・鎮静は?鎮痛は?食事は?肺酸素化能は?
■術後2日目のケアのポイント
・心房細動は?せん妄は?アスピリン・ワーファリンは?
■引き継ぎ時のチェック項目
・忘れ物を防ぐ引き継ぎ
・臓器系統別評価チェックリストの実際

2.術後管理に必要な循環生理と薬剤
讃井 將満

■酸素供給量を決める3つの因子とは?
■酸素供給量が十分かどうかの評価はどうする?
・混合(中心)静脈血酸素飽和度の見方
■心拍出量を決める5つの因子とは?
■血圧とは何か?
■循環作動薬にも強くなっておこう!
・昇圧剤(ドパミン、ドブタミン、ノルアドレナリン、アドレナリン、バゾプレッシン)
・降圧剤(ニトログリセリン、ペルジピン、ジルチアゼム、β遮断薬)

昼食(当社にてお弁当をご用意いたします)
3.手術別の周術期「患者管理」のポイント
讃井 將満

■冠動脈バイパス術の患者管理のポイント
・冠動脈灌流圧とは? 中枢神経合併症は? よく使うグラフトは?
・心機能は良好か? 術後心筋虚血のリスクは高いか?低いか?
■弁膜症手術の患者管理のポイント
・血行動態の目標は? 合併症は? 機械弁か生体弁か?
・AかMか? 狭窄か逆流か? 病変の主体はなに?
■大動脈手術の患者管理のポイント
・解離か動脈瘤か? 嚢状瘤か紡錘状瘤か? 瘤はどこにあるか?
・人工血管置換かステント留置か? 急患か予定か?
■緊急手術の周術期管理のポイント
・一秒でも早い手術室入室を。術前に状態をできるだけよくする

4.手術別の周術期「看護ケア」のポイント
八木橋 智子

■周術期看護ケア(共通)
・心臓血管外科術後看護の特徴とは?
■ケースで学ぶ!術式別観察項目
ケース①CABG術後看護
ケース②弁膜症手術後看護
ケース③大動脈手術後看護
■心外術後に欠かせないその他の看護ケアポイント
・超急性期のリハビリテーション:早期離床プログラム
・疼痛コントロール、疼痛スケールを活用しましょう
・せん妄の理解、せん妄対応のコツおしえます

~ 17: 30 5.既往疾患、緊急事態のケアの要点
讃井 將満

■トラブル対処の3原則とは?
■呼吸トラブル、低酸素血症
・挿管患者の酸素化の評価はどうする?
・循環に現れる呼吸の変化をよみとる!
■心房細動
・術後心房細動はなぜ起こるか?予防と治療のポイント
■血圧低下、ショック
・ファーストステップは急速輸液
・48時間以内の発熱は・・・・?48時間以後は・・・・?
・初期抗菌薬治療をはずすと予後が悪い!
■術後の無尿、乏尿
・ICUにおける急性腎障害の3つの原因と予防、治療
■その他特殊な問題
・抜管後に痰が出ない、むせる
・術後の対麻痺とその対策