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いますぐ役立つ がん患者症状カンファレンス
どう診る!? がん性疼痛
二刀流の緩和ケア医が教える、病院でも在宅でも使える緩和医療薬処方のコツ

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定価 : 3,672円(本体3,400円+税)
発行 : 2017年07月
在庫 : 在庫あり(申込可)
サイズ : A5判 200頁
ISBN-10 : 4-8404-6161-9
ISBN-13 : 978-4-8404-6161-0
商品コード : T620530

病院・在宅ですぐに使える実践書

がん性疼痛に対する、鎮痛薬処方のコツを具体的な事例を用いて解説。緩和ケア医がどのようにして、患者の訴えから適切な処方を決めるのかがよくわかる。また痛みの評価方法から薬の選択・切り替え、副作用対策など基礎から実践的な内容までが1冊で学べる。

永寿総合病院 がん診療支援・緩和ケアセンター長 廣橋 猛 著

目次を表示

・はじめに



【基礎編】
[導入]痛みをとるのは何のため?
◆どんな痛みなのか、聞いてみよう!
◆痛みをとるのは何のためか?
◆がん疼痛緩和に必要な3要素

[01]痛みの評価なくして、緩和はならず
◆問診が一番大切
◆疼痛の分類
◆問診のポイント
◆画像検査も欠かせない
〔Column〕まずは痛みを気にすることから

[02]WHO方式がん疼痛治療法5原則と3段階除痛ラダーを読み解く
◆WHO方式がん疼痛治療法 鎮痛薬使用の5原則
◆WHO方式3段階除痛ラダー
〔Column〕「いまは鎮痛薬を使うほどではない」と言う患者にも

[03]非オピオイドも軽視できない
◆アセトアミノフェン使用のポイント
◆アセトアミノフェン使用の注意点
◆NSAIDs使用のポイント
◆NSAIDs使用の注意点
〔Column〕アセトアミノフェンやNSAIDsをあえて避ける腫瘍内科医

[04]処方しやすい弱オピオイドの功罪
◆コデインを使ううえで知っておくべきこと
◆トラマドール使用のポイント
◆トラマドール使用の注意点

[05]強オピオイドの導入では何を選ぶべきか
◆強オピオイドの種類
◆どの強オピオイドで開始すべきか
◆レスキュー薬の設定をどうするか
〔Column〕在宅でのオピオイド導入

[06]最初が肝心! オピオイドの副作用対策
◆オピオイドによる眠気
◆オピオイドによる嘔気
◆オピオイドによる便秘
◆オピオイドを開始するときに副作用を説明する

[07]持続痛がとれないとき、次をどうするか
◆持続痛か突出痛か
◆持続痛の治療
◆オピオイドを増量していき眠気が増してしまったとき
〔Column〕オピオイドが増えていくということは…

[08]普段は大丈夫なのに、急にやってくる突出痛
◆突出痛の分類
◆突出痛はレスキュー薬の使い方が大切
◆レスキュー薬の予防投与
〔Column〕病棟でのレスキュー薬管理

[09]オピオイドスイッチを考えるとき
◆オピオイドの種類を変更する理由
◆オピオイドの換算式
◆オピオイドの副作用で困ったとき
◆疼痛コントロールが不良なとき
◆オピオイドスイッチ時の切り替え方法
◆高用量でのオピオイドスイッチ
〔Column〕フェンタニル貼付剤を増やしまくるの罪

[10]困ったときの鎮痛補助薬
◆鎮痛補助薬を開始するとき
◆鎮痛補助薬の効果判定
◆どの鎮痛補助薬を選ぶか
〔Column〕専門家にコンサルテーションするタイミング

[11]終末期で薬が飲めなくなったとき、どうするか
◆フェンタニル貼付剤の功罪
◆オピオイドを注射剤にスイッチするメリットとデメリット
◆注射剤でコントロールすることが望ましい場合
◆フェンタニル貼付剤での対応が容認される場合
◆在宅でオピオイドの注射を行う



【事例編】
[01]弱い痛みに対する鎮痛薬の導入~まず最初に何を処方すればよいのか~
◆鎮痛薬の導入について考えよう!
◆アセトアミノフェンとNSAIDsの選択を考えよう!
◆レスキュー薬の処方を考えよう!
〔Column〕在宅医に求められるのは将来の準備

[02]鎮痛薬の導入でNSAIDsをまず考えるとき~NSAIDsから開始するときに気を使うこと~
◆鎮痛薬の導入について考えよう!
◆アセトアミノフェンとNSAIDsの選択を考えよう!
◆レスキュー薬の処方を考えよう!

[03]オピオイドの導入を考える その1~どのオピオイドを選んだらよいのか~
◆鎮痛薬の強化を考えよう!
◆弱オピオイドか強オピオイドかを考えよう!

[04]オピオイドの導入を考える その2~強オピオイドを導入するときに気を使うこと~
◆鎮痛薬の調整を考えよう!
◆強オピオイドの選び方について考えよう!
◆副作用対策を考えよう!
〔Column〕オピオイドを取り扱う薬局と扱わない薬局

[05]オピオイドの便秘に困ったとき~オピオイドと併用する下剤の工夫~
◆オピオイドによる便秘について考えよう!
◆下剤について考えよう!
◆オピオイドスイッチを考えよう!
〔Column〕待望のオピオイド誘発性便秘治療薬

[06]オピオイド導入時の嘔気に困ったとき~最初に嘔気が出てしまうのは避けたい~
◆オピオイドの嘔気について考えよう!
◆嘔気についての説明と制吐薬を考えよう!
◆鎮痛補助薬を考えよう!
〔Column〕薬のせいにしてしまいがちな患者

[07]オピオイド使用中の嘔気に困ったとき~嘔気の原因をもう一度評価する~
◆オピオイドの嘔気を考えよう!
◆他の原因と比較して考えよう!
◆オピオイドスイッチを考えよう!

[08]オピオイドの増量を考える~どのように増量したらよいのか~
◆レスキュー薬の効果を検証しよう!
◆ベースの増量を考えよう!

[09]オピオイドの眠気により増量できない~オピオイド増量以外の方法を検討する~
◆オピオイドの効果を検証しよう!
◆眠くならない薬を考えよう!
◆オピオイドスイッチを考えよう!
◆その他の鎮痛法を考えよう!

[10]オピオイドの切れ目による痛み~オピオイドが足りているかの評価法~
◆オピオイドの効果を検証しよう!
◆レスキュー薬の使い方を検証しよう!
◆薬の特徴を考えよう!

[11]急いで疼痛コントロールしたいとき~いったん注射でタイトレーションする~
◆疼痛悪化の原因を考えよう!
◆オピオイドのスイッチを考えよう!
◆オピオイドの投与量を考えよう!

[12]予測可能な痛みへの対応~レスキュー薬の予防使用を考える~
◆レスキュー薬の使い方を検証しよう!
◆薬の効率と予防投与を考えよう!

[13]予測できない突然の痛みに対応する~レスキュー薬をどう備えるか考える~
◆痛みの出方を考えよう!
◆即効性オピオイドについて考えよう!
◆レスキュー薬の自己管理について考えよう!
〔Column〕オピオイドの薬価も気にしよう

[14]骨転移の体動時痛に困ったとき~オピオイドばかりには頼れない~
◆体動時痛について考えよう!
◆オピオイド以外の対応も考えよう!

[15]急激な強い疼痛に対応する~レスキュー薬の投与量は臨機応変に変更する~
◆どの痛みをとるか考えよう!
◆レスキュー薬の量を考えよう!
◆投与経路を考えよう!

[16]急速に悪化する脊髄圧迫による疼痛~時々刻々、治療の経過に沿って対応する~
◆脊髄圧迫の痛みについて考えよう!
◆上乗せの使い方を考えよう!

[17]痺れる痛みに鎮痛補助薬を使ってみる~鎮痛補助薬の導入で気をつけること~
◆疼痛悪化と副作用を考えよう!
◆鎮痛補助薬を考えよう!
◆効果判定と増量・変更を考えよう!
〔Column〕薬の服用回数を意識しよう

[18]不眠を伴う神経障害性疼痛に鎮痛補助薬を使ってみる~さまざまな種類の鎮痛補助薬をどう使い分けるか~
◆レスキュー薬を嫌う理由を考えよう!
◆鎮痛補助薬とオピオイドの併用を考えよう!
◆薬の数を減らすことを考えよう!
〔Column〕一包化とお薬カレンダーの活用

[19]抗がん剤による痺れる痛みへの対応~早期対応と鎮痛薬の使用が治療のカギ~
◆化学療法の有害事象を考えよう!
◆鎮痛補助薬を考えよう!
◆痛みを伴わない痺れでも試すことを考えよう!

[20]頭頸部癌の治療の痛み~治療により一時的に痛みが強くなっている場合~
◆痛みの出るタイミングを考えよう!
◆一時的なスイッチを考えよう!

[21]腹水貯留によるお腹の張り~腹水を抜くだけが能じゃない~
◆お腹の張りと腹水を考えよう!
◆お腹の張りに鎮痛薬を考えよう!

[22]消化管閉塞を伴う腹痛に対応する~治療方針の見極めがカギ~
◆腸閉塞の改善を考えよう!
◆オピオイドの選択を考えよう!
◆その他の薬を考えよう!

[23]難治性疼痛にメサドンの使用を検討する~緩和医療の専門家に相談しよう~
◆どうしてもとれない痛みについて考えよう!
◆メサドンについて考えよう!
〔Column〕メサドンを在宅でも使用する

[24]オピオイドが飲めなくなったときにどうするか~貼付剤と注射剤、どちらを選ぶべきか~
◆内服剤以外の鎮痛薬を考えよう!
◆在宅での鎮痛を考えよう!

[25]薬が飲めないときの神経障害性疼痛への対応~注射で使える鎮痛補助薬は非常に少ない~
◆終末期の鎮痛を考えよう!
◆注射での鎮痛補助薬を考えよう!
◆スイッチの方法を考えよう!



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